2015年会员互助补充保障金补偿安排意见

苍溪县教育工会教职工互助保障会

关于2015年会员互助补充保障金补偿安排意见

根据《苍溪县教职工互助补充保障办法》和《苍溪县教职工互助补充保障金管理使用办法》，为切实做好2015年教职工互助补充保障金的补偿工作，经广泛征求意见，现提出如下补偿安排意见。

一、补偿的对象、范围和标准

（一）对象

加入互助保障会的会员和会员家属（配偶、未成家子女、未婚会员父母）。

（二）范围

１、会员患重大疾病，在住院治疗周期结束或一个自然年期满，经相关医疗保险部门报销后，对有效票据超过1000元的自付部分。

2、会员家属患重大疾病产生的住院费，在相关保险部门报销后 (未参加各种保险的除外)有效票证在2000元/人以上自付部分。

3、会员因见义勇为牺牲和因公致残或死亡。

4、会员患病常年在门诊就医，自付医药费在2000元以上，会员家属门诊就医，自付药费在3000元以上。

5、会员及其家属患恶性肿瘤、白血病、红斑狼疮、重症肌无力、败血症、肝坏死、尿毒症、重症肝炎、精神病、瘫痪病（植物人）、心脏重大手术、世界性罕见重病、女性六种特殊疾病﹙乳腺、宫体、宫颈、外阴、输卵管、卵巢恶性肿瘤﹚等特殊疾病，在外地购药药费（必须出具国家税务局监制购药发票及支付药费的银行转账、汇款等支付凭证，同时附县级以上医院开据的病情证明），可汇总到该病住院时相关部门报销后自付部分的余额中给予补偿，其它病种所发生的门诊和自购药费有效票据均纳入门诊费补偿之列。

（三）标准

1、会员及其家属住院或因重大疾病补偿额最低为300元；会员本人最高补偿额为20000元，家属最高补偿额为10000元。

2、会员因见义勇为牺牲和因公致残或死亡可一次性获得5000至10000元补偿。

3、会员患病常年在门诊就医，自付医药费在2000元以上，会员家属门诊就医，自付药费在3000元以上，各教育工会办事组和直属工会对其发生的门诊处方和药发票，在查实后给予300至1000元的困难补助。

二、申报和补偿的原则

（一）互助补充保障金的补偿以教育工会办事组和直属工会（直属学校工会、教育局机关工会、直属事业单位工会）为单位进行申报和补偿。

（二）县教育工会按照教育工会办事组和直属工会互助保障金缴纳和支付情况设立台账，60%用于本片区或单位，40%在县内调剂使用，用于补偿住院后自付金额在5000元以上的单职工会员、自付金额在4000元以上的双职工会员、自付金额在7000元以上的会员家属、常年门诊医药费在10000元以上的会员、常年门诊医疗费在15000以上的会员家属。

（三）会员患重大疾病，先在医保局、人保补充医疗保险、农合保险或其它相关保险等部门报销，然后持原始报销凭证申请补偿自付部分费用。会员家属患重、特大疾病申请补偿，需具备病情证明、住院证明和医药发票等原始凭证（如会员家属办理有其它部门的保险，应在相应部门报销后，持原始报销凭证申请补偿自付部分）。

（四）参加互助保障会的双职工会员在申请互助保障金补偿时，补偿比例高于同等情况下单职工会员。

（五）未参加城镇职工医疗保险和农村合作医疗保险的教职工家属，申请互助保障金补偿时，同等情况下降低标准补偿。

（六）凡申请互助保障金补偿的会员一律凭医药费用在相关保险部门报销后的原始凭证或医院开具的正规发票，不论因何原因，一切复印凭证均无效。

（七）患重、特大特殊疾病自付金额庞大，在民政或其他部门申请大病救助需原始票据的会员及其会员家属，事前需将自付金额原始票据送教育工会办公室审验复印存档后方可送有关部门申请救助，申请教职工互助保障金补偿时需提供救助部门救助金额的有效证明。

（八）系统内单位间借用的会员和借用在系统外的会员均在入会单位申请互助补充保障金补偿。

（九）患重、特大特殊疾病门诊购药票据金额一次性5000元及以上的，必须出具县级以上医院的病情证明以及药品明细清单。

（十）长年患重特大疾病连续多年享受互助补偿保障金补偿的会员，同等情况下降低补偿标准。

三、补偿的程序和时间安排

（一）宣传动员（11月25日至12月20日）

1、通过召开会议、公示栏公示等形式介绍苍溪县教职工互助补充保障办法，组织教职工学习《补偿安排意见》，让教职工明确国家建立的社会保障体系以及我县开办教职工互助补充保障会的目的和意义。让教职工全面了解苍溪县教育工会教职工互助保障会2015年会员互助保障金补偿安排意见的精神。

2、组织会员及时到县医保中心、保险公司等相关部门报销重、特大疾病发生的医疗费用。

（二）组织申报（12月21日至12月25日）

1、组织申请补偿会员认真填写《苍溪县教职工互助补充保障会会员补偿申请表》，整理有关票据材料上交学校工会，由学校工会将真实有效的票据按财务票据粘贴的方式粘帖好（粘帖单统一用A4复印纸）。

2、学校行政、工会对会员资格和所交医药发票和其他有关票据集中进行认真的审查，严禁假发票、假证明出现，确保票据的真实性。审查票据的原则是：

（1）会员生病住院发生的医疗费，票据以县医保中心、人寿保险公司补充医疗保险办公室、农村合作医疗保险办公室或入住医院医疗保险办公室审核报销加盖公章后的原始凭证为依据。

（2）会员家属生病住院发生的医疗费票据，凡家属属机关事业单位人员和参加了基本医疗保险的其他人员，经医保中心和人寿保险公司补充医疗保险办公室审核的原始报销凭证为依据；凡参加了商业医疗保险的会员，以在商业保险机构赔偿原始凭证为依据；凡未办理任何保险的，必须出具住院证明和医院住院的正规发票。

（3）会员及其家属生病就医，凡是乡镇卫生院的医药发票，必须是国家财政、税务监制正规机打发票，学校需调查核实。

（４）凡长期患重、特大特殊疾病而未住院的会员及家属，在门诊或药店购药，用以维持病情的，由会员写出具体情况说明书，连同医院病历证明和药发票上交学校，学校调查核实，外地购药必须具有本人的发票及银行转账或汇款凭证、汇药票证（购药票据必须是国家税务监制发票）。

3、各会员申报截止时间为12月25日。

（三）提出补偿建议方案(12月26日至12月28日)

1、学校行政、工会严格审核验证相关票据，然后将票据和申请表于12月28日前报送各教育工会办事组。

2、各教育工会办事组及直属工会，根据本片区或本单位所拥有的基本金数额和申报补偿情况提出补偿建议方案。补偿建议应掌握的原则：

（1）只能在本片区或本单位基本金的数额内建议。

（2）片区或单位内应保持相对平衡。即各补偿对象造成的损失在相关部门报销后的余额与实际补偿额应按一定比例提出建议方案。

（3）会员及家属因重、特大疾病，造成较大经济损失，在片区或单位建议补偿额的基础上还需使用调剂金进行补偿的，必须是在本片区或本单位内使用基本金比较多的，并要在补偿汇总材料中加以说明。

3、各教育工会办事组和直属工会建议方案形成后，编制补偿汇总表。补偿汇总表包括两部分：

（1）补偿建议情况说明：主要包括参会情况、申请补偿情况、建议补偿情况和建议使用调剂金补偿的情况。

（2）填写《苍溪县教育工会2015年教职工互助补充保障金补偿登记审批汇总表》（见附件二）时分4个类别分别填写，一类是会员或家属住院，不需使用调剂金的；二类是会员本人在片区或单位补偿金额的基础上还需使用调剂金的；三类是会员家属在片区或单位补偿金额的基础上还需使用调剂金的；四类是常年生病的会员或家属，只在门诊和药店购药且家庭经济确实困难，需要得到困难补助的。

（四）评审补偿（2015年12月28日至2016年1月11日）

1、各教育工会办事组及直属学校工会于2015年12月28日至2015年12月31日，将补偿汇总表和补偿申报材料交县教育工会。

2、评审准备。县教育工会收齐建议方案及汇总表后，一是对票据进行审查、对申请人是否参会进行审核；二是对各教育工会办事组和直属工会的建议方案进行审查；三是对全县申请调剂金补偿的对象进行统计，根据全县总体情况，按一定比例提出调剂金补偿方案。

3、评审：县教育工会组织召开评审工作会，对会员补偿方案进行评审确认。

4、评审结果的公示，各校必须将补偿的对象及其补偿金额进行公示，并将公示时职工的意见及时反馈县教育工会。

5、补偿金的发放，评审结果无异议后，县教育工会将补偿金发放到各教育工会办事组和直属学校，各教育工会办事组必须及时全额将补偿金发至所管辖学校工会，再由补偿对象在学校工会领取。